ХОМЕОПАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕТЕ СЛЕД  ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОД НА ВРОДЕН СЪРДЕЧЕН ПОРОК И ПОСЛЕДВАЩИ РЕСПИРАТОРЕН ДИСТРЕС СИНДРОМ И БЕЛОДРОБНИ УСЛОЖНЕНИЯ

Д-р Атанас Михайлов, частнопрактикуващ лекар

---

Представям на вниманието на колегите един  затегнат случай при който в оптимални срокове, с малко средства успяхме да възстановим здравето на едно тежко болно дете.
Случаят илюстрира възможността за интердисциплинарен подход при  съвместни действия с лекари-хомеопати, анестезиолози, кардиолози, пулмолози и педиатри.
Той илюстрира и факта, че хомеопатията може да бъде ефективна в случаи, когато традиционната медицина не успява да излекува дори ако се касае за тежки заболявания.
Специфичната фармакология на хомеопатията и индивидуалният подход към пациента са допълнително предимство в тези случаи. 
 

ПОВОД ЗА КОНСУЛТАЦИЯТА

• Усложнения след операция по повод тетрада на Фало. Постинтубационна стеноза - бял дроб; посттрахеостомна  стеноза и възможна хронична бронхопневмопатия.
• Продължителното, но нефективно лечение на детето принуждава родителите да потърсят алтернативен подход. Бяха насочени към мен от „Националния център по фитотерапия и народна медицина”.  Колегите от ІІІ градска болница бяха склонни да приложат алтернативни средства - фитотерапия, хомеопатия и др., но нямаха опит и преминахме към паралелно третиране на случая.
• Детето  е  консултирано  в  клиника  по  детска  кардиология  в Швеция  и по-нататъшното  дълготрайно  наблюдение  и  решения  за поведението   ще  се  вземат  там.

СЕГАШНА АНАМНЕЗА

18.10.1999 год. постъпва в клиниката по повод тежка дихателна недостатъчност.

НАСТОЯЩИ И МИНАЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• На възраст 21 дни е направена операция по повод на вроден сърдечен порок тетрада на Фало.
• На 2 годишна възраст е направена повторна операция за по повод същото заболяване. .
• Провеждано е масирано антибиотично лечение и лечение с кортикостероиди, без задоволителни резултати. (."....отново  е  провеждана  антибиотична терапия  с  цефуроксим  и  амикацин;..........преднизолон  2мг/кг,  на който  фон  настъпи  само  частично  подобрение." )

МИНАЛА АНАМНЕЗА

Фамилна анамнеза - необременена
Лична анамнеза:

• На 7 месечна  възраст детето е преболедувало от пневмония, протекла  с фебрилитет,  белодробна  находка и позитивиране на маркерите на възпаление.
• При опит за канюлиране на дясната  феморална вена с впръскване на контраст се доказва тромбоза на илиачните  вени  и  частична тромбоза на долната празна вена.
• ПО ТОЗИ ПОВОД НЕ СА ПРАВЕНИ  ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПАТОЛОГИЯ НА АНТИКОАГУЛАНТНАТА  СИСТЕМА.
• На  2 г.  възраст  постъпва  по  спешност  в  клиниката  с  екстремна хипоксемия.
• Доказва  се  запушване  на  анастомозата  и  се  предприема  по спешност  радикална  корекция  на  тетралогия  на  Фало  с  поставяне  на трансануларна  заплатка  и  пластика  на  лявата  белодробна  артерия  с автоперикард.  Оставен  е  отворен  форамен  овале.  Следоперативният  период е  много  тежък  с  възрастов  тип  респираторен  дистрес  синдром.  Невъзможно е  да  се  отвикне  от  механична  вентилация.  Ларинготрахеобронхоскопията показва дифузна  хиперемия  на  лигавиците,  свободно  субхордално престранство,  лекостепенна  лесно  преодолима  овална  стеноза  на  левия главен  бронх,  съмнение  за  намалена  подвижност  на  лявата  гласна  връзка.

АНАМНЕЗА ПО СИСТЕМИ

Храносмилателна система:

• Поради  изтичане  на приеманото  през  устата течно съдържимо  през трахеостомната  канюла  е провеждано  контрастно  изследване  с  което  е  намерен гастроезофагеален рефлукс  и  е  изключена  трахеоезофагеална  фистула.

Дихателна система

• Постинтубационна стеноза - бял дроб - ларинготрахеобронхоскопия  /проф.  Тодоров/ -  27 октомври 1999.
• Установен  е дифузен  оток.
• Не  е  намерена  стеноза  на  ларинкса,  субглотисното пространство и  трахеята.
• Хипоплазия на левия бял дроб, диагностицирана на 3 ноември 1999
• Възможна  хронична бронхопневмопатия.

ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД:

• Постъпва  в  много  тежко  състояние  с  цианоза.
• Кислородна  сатурация  40%
• Отоци  по  клепачите,
• Изразена  хепатомегалия  до  6 - 7см  под  ребрената  дъга с  еластична  консистенция.
• Тахипнея  около  50/мин  и  умерено тежка инспираторна диспнея,
• Дишането  в  ляво  е  отслабено,  двустранно има множество  проведени шумове,  дребни  и  средни  влажни  хрипове.
• Сърдечната дейност  е  ускорена,  без  ектопични  феномени.
• Артериалното  налягане  е 90/60 mmHg

ПАРАКЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

• Лабораторни  изследвания: 
• полицитемия -  хематокрит  51,3%,  Еритроцити 6,65 T/L,  хемоглобин  167 g/L.
• Маркерите  на  възпаление  са  негативни:   С - реактивен протеин  8 mg/L
• Рентгенография:
• Изразена  кардиомегалия,  усилен  белодробен  съдов рисунък  без  явна  асиметрия.
• ЕКГ
• Синусов  ритъм,  Р-пулмонале,  PR  0,11s,  пълен  десен  бедрен  блок QRS  0,100s.
• Ехокардиография:
• дилатирана  долна празна вена -   11мм /при  абдоминална  аорта  8мм/,
• остава аневризма  на  fossa ovalis,
• трикуспидална  клапа  -  дилатиран  пръстен  24 мм, трикуспидална инсуфициенция I ст /недостоверна  оценка  на  налягането  в  ДК/,
• митрална  клапа - пръстен  17 мм,  минимална митрална инсуфициенция;
• нарастнала  дилатация  на  дясна камера  до  ДКД  24 мм  при ЛКД 32 мм,
• неутрална  септална  кинетика;
• няма  остатъчна  обструкция  на ДК, дилатиран инфундибулум 23 мм,  ствол  на белодробната артерия 18мм,  дясна белодробна артерия 8 мм,  лява белодробна артерия проксимално 7 мм  трудно  се  оглежда  дистално;
• ПИ  Шст;  остава  пареза  на  лявата диафрагма  с  минимално  движение  в  задната  й  част;  няма  изливи  в перикарда  и плеврите.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ:

• КТ  на медиастинум  и  бял  дроб /high  resolution/
• Огнища  на възпалителна  консолидация  във  първи  и  втори  сегмент  в  ляво съчетани  с бронхиектазии  в  двете  белодробни  основи.

ДИАГНОЗА

• СЪСТОЯНИЕ  СЛЕД  РАДИКАЛНА  КОРЕКЦИЯ  НА  ТЕТРАЛОГИЯ  НА  ФАЛО  С  ТРАНСАНУЛАРНА ЗАПЛАТКА  И  ПЛАСТИКА  НА  ЛЯВА  БЕЛОДРОБНА  АРТЕРИЯ  С  АВТОПЕРИКАРД /14.02.99/
• СЪСТОЯНИЕ  СЛЕД  ТРАХЕОСТОМИЯ /14.04.99/,  ПРЕМАХВАНЕ  НА  ТРАХЕОСТОМАТА /29.07.99/.
• ДИХАТЕЛНА  И  СЪРДЕЧНА  НЕДОСТАТЪЧНОСТ.
• ПОВТОРНА  ТРАХЕОСТОМИЯ  /26.11.99/.
• ХРОНИЧНА  БРОНХОПНЕВМОПАТИЯ.

Прилагам извадки от епикризата защото консултацията е по документи и в началото нямах лични впечталения от детето.
 

НАЗНАЧЕНО ХОМЕОПАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Tartephedreel ® - Първите три дни 8 пъти по 5 - 6 капки
Thuya occidentalis 9 CH - в понеделниск, сряда и петък по 5 гранули веднъж дневно
Monilia albicans 15 CH - във вторник, четвъртък- събота- по 5 гранули веднъж дневно
Silicea 9 CH - 2 пъти дневно по 3 гранули

• Симптоматични медикаменти
• Nux vomica 5 CH - по 3 гранули след храненe във връзка с рефлукса след хранене.
• Tartephedreel ® - за втечняване на белодробните секрети и облекчаване на дишането.
• Коментар:
• Nux vomica
• От една страна има добър ефект за „подреждане” на перисталтиката в правилната посока
• Второто съображение е свързано с добрите детоксикиращи свойства на този хомеопатичен препарата
• Трето -  повлиява добре хрансмилателните смущения, следващи лечението с  широкоспектърни антибиотици.
• Tartephedreel ® е хомеопатичен лекарствен продукт, съдържащ в ниско разреждане  Tartarus stibiatus D4,  Kalium stibyltartaricum D4р Atropa belladonna D4, Natrium sulfuricum D4,  Arsenicum iodatum D6, Blatta orientalis D6, Lobelia inflata D4, Ipecacuanha D4, Medorrhinum D8, Naphthalinum D6, Anisum stellatum D3.
• Използва се отхрачващото действие на съставките.
• Подходящ е за по- бързо втечняване на белодробните секрети.
• Удобно в случая е апаратното обдишване на детето и тоалета на горните дихатели пътища при клинични условия.
•  Medorrhinum в случая е интересен като препарат при крампи на глотиса.

Медикаменти за теренно лечение:

• Antimonium tartaricum: патогенетично съответствие
• Thuya occidentalis: съответства на сикотичния начин на реакция при детето. Thuya occidentalis е средство за възстановяване на променена реактивност. Както се вижда по приложените извадки от епикризата имаме лечение с широкоспектърни антибиотици и кортикостероиди, които представляват допълнително показание за предписване на лекарството.
• Silicea: за стимулиране на макрофагеалната активност при детето. Silicea служи и за лечение на терена във връзка със склонността за хронични белодробни възпаления със секрети.
• Monilia albicans: биомедикамент, съответстващ на кандидозата. Както антибиотичното лечение, така и кортикостероидите предразполагат към развитие на гъбичкови инфекции.

ПРОСЛЕДЯВАНЕ:

• Още от втория ден  започва обилно отхрачване, което продължава 7- 10 дни.
• Тонусът, апетитът, самочувствието започват да се подобряват.
• От втората седмица започва плавно намаляване на количеството бронхиални секрети (проследяването на случая при клинични условия е удобно във връзка с възможността за аспирация на секретите и количествена оценка).

В този ритъм хомеопатичните медикаменти се приемат 1 месец.

Tartephedreel*-  4 до 8 приема от този препарат бяха назначени в началото на хомеоптичното лечение като след 5 дни приемите бяха редуцирани на 3 - 4 приема по повод доброто отхрачване и видимо клинично подобрение при детето.

КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД СЛЕД ЕДИН МЕСЕЦ:

28.12. 1999 год.Клинично случаят се развива добре и вече можем да си позволим да преминем към дозировки, храктерни за профилактични и поддържащи планове.
 

• Thuya occidentalis 9 CH - всяка неделя по 10 гранули
• Monilia albicans 15 CH- всеки четвъртък- по 10 гранули
• Silicea 9 CH - понеделник- сряда петък по 5 гранули

Назначена терапия при и изписването на 18.01.2000:

• Thuya occidentalis 15 CH  веднъж седмично -  всяка неделя по 10 гранули
• Monilia albicans 15 CH  - веднъж седмично - всеки четвъртък - по 10 гранули
• Silicea 15 CH - веднъж седмично - всеки вторник по 10 гранули

КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД СЛЕД ТРИ МЕСЕЦА

• Няма нови инциденти, детето е практически здраво, все още с канюла. Провежда се профилактика с клеева тинктура, препарати от ехинацея, бирена мая, билкови комбинирани чаеве.

Thuya occidentalis 15 CH  всяко първо число на месеца по 10 гранули
Silicea 15 CH - всяко 15. число на месеца по 10 гранули

КОНТРОЛЕН ПРЕГЛЕД СЛЕД ШЕСТ МЕСЕЦА

• Детето посещава ІІІ градска болница за контролен преглед и сваляне на канюлата.
• Случаят е приключен и не се налага по- продължителна намеса.

---